Osteossarcoma em cães: tratamento, expectativa de vida e qualidade de vida

Osteossarcoma em cães: tratamento, expectativa de vida e qualidade de vida O diagnóstico de osteossarcoma está entre os mais difíceis de comunicar e conduzir na medicina veterinária. Além de agressivo, o tumor provoca dor intensa, compromete a sustentação do membro e apresenta elevado potencial metastático. Para muitos tutores, a amputação parece extrema; na prática, ela é uma das formas mais rápidas e previsíveis de eliminar a principal fonte de dor. A decisão não deve considerar apenas quantos meses um tratamento pode acrescentar, mas também controle da dor, mobilidade, metástases, função dos outros membros, doenças concomitantes, tolerância ao tratamento, condições financeiras e expectativas da família. O objetivo é proporcionar o maior número possível de dias com conforto e boa função. O que é o osteossarcoma? O osteossarcoma é uma neoplasia maligna de origem mesenquimal cujas células produzem matriz osteoide ou osso imaturo. A apresentação mais frequente ocorre no esqueleto apendicular, principalmente na metáfise distal do rádio, úmero proximal, fêmur distal e tíbia proximal ou distal. A regra prática “afastado do cotovelo e próximo ao joelho” é útil, mas não absoluta. Também pode acometer mandíbula, maxila, costelas, vértebras, pelve e escápula. Tumores axiais têm comportamento variável conforme localização, possibilidade de remoção completa e subtipo histológico. Quais cães apresentam maior risco? A doença ocorre sobretudo em cães de porte grande ou gigante, adultos a idosos, embora qualquer cão possa ser acometido. Rottweiler, Dogue Alemão, São Bernardo, Irish Wolfhound, Greyhound, Dobermann, Pastor Alemão, Golden Retriever, Labrador e Mastiffs são frequentemente representados. Estatura e peso elevados são fatores importantes. Sinais clínicos e dor Claudicação progressiva e dor óssea localizada são os sinais mais comuns. Podem ocorrer aumento de volume firme, redução do apoio, dificuldade para levantar, perda de interesse por

passeios, inquietação, atrofia muscular e fratura patológica. Uma melhora transitória com anti- inflamatório não exclui neoplasia.

A dor resulta de destruição óssea, distensão do periósteo, microfraturas, inflamação e sensibilização periférica e central. Por isso, a analgesia exclusivamente medicamentosa pode perder eficácia com a progressão.

Como é realizado o diagnóstico? Avaliação radiográfica Os achados sugestivos incluem lise permeativa ou em padrão roído de traça, perda da cortical, proliferação periosteal irregular, produção óssea amorfa, zona de transição ampla, aumento de tecidos moles e, eventualmente, triângulo de Codman ou fratura patológica. O aspecto pode ser muito sugestivo, mas não define sozinho o tipo histológico; osteomielite e outros tumores ósseos podem ser semelhantes. Citologia, biópsia e estadiamento A confirmação ideal é citológica ou histopatológica. O trajeto da coleta deve ser planejado para ser removido na cirurgia definitiva, evitando articulações, feixes neurovasculares, áreas necróticas e enfraquecimento adicional do osso. O estadiamento costuma incluir radiografias torácicas em três projeções ou tomografia, hemograma, bioquímica, fosfatase alcalina, urinálise, avaliação de linfonodos e investigação de outros ossos quando há dor. Poucos cães apresentam metástases pulmonares visíveis no diagnóstico, porém presume-se que a maioria já possua micrometástases. Tórax sem nódulos significa ausência de metástase macroscópica detectável, não ausência de disseminação microscópica. Qual é o melhor tratamento? Para a maioria dos cães com osteossarcoma apendicular localizado, o tratamento associado aos melhores resultados é o controle cirúrgico do tumor primário, geralmente por amputação, seguido de quimioterapia adjuvante. A cirurgia elimina a fonte local de dor; a quimioterapia procura retardar as metástases microscópicas. Comparação das principais opções Tratamento Objetivo Sobrevida mediana Conforto e limites Analgesia isolada Controle temporário

da dor

Semanas a poucos meses

A dor tende a progredir; permanece o risco de fratura.

Tratamento Objetivo Sobrevida mediana Conforto e limites Radioterapia paliativa Controle da dor sem

amputação Em geral, 3–6 meses

Cerca de 70–85% apresentam algum alívio; resposta variável.

Amputação isolada Eliminar dor e tumor

local

Aproximadamente 4– 6 meses

Alívio rápido; metástases seguem como principal limitante.

Amputação + quimioterapia

Controle local e sistêmico

Aproximadamente 9– 12 meses

Tratamento de referência em pacientes selecionados.

Cirurgia conservadora + quimioterapia

Preservar o membro Pode se aproximar de 9–12 meses

Maior complexidade; risco de infecção, falha e recorrência.

Metástases evidentes

Paliação ou seleção individual Geralmente curto

Prioridade ao conforto e às metas da família.

Amputação sem quimioterapia A amputação elimina o osso enfraquecido e costuma controlar rapidamente a dor, mas não trata as micrometástases. Estudos históricos encontraram medianas de 168–175 dias e aproximadamente 19 semanas. Em 162 cães, a mediana foi de 19,2 semanas e 11,5% estavam vivos em um ano. Portanto, a amputação isolada pode proporcionar excelente conforto local, embora geralmente não altere suficientemente o comportamento metastático. Amputação associada à quimioterapia A associação é considerada o tratamento de referência quando não há metástases detectáveis. Carboplatina é amplamente utilizada; doxorrubicina e protocolos combinados também foram estudados. Em um estudo clássico com amputação e carboplatina, a mediana foi de 321 dias, com 35,4% vivos e 31,2% livres de doença em um ano. Outra série encontrou mediana de 317 dias, 43,2% vivos em um ano e 13,9% em dois anos. De forma geral, a mediana fica ao redor de 8–12 meses, com aproximadamente 30–45% vivos em um ano e uma parcela menor alcançando dois anos. Mediana não é prazo individual: metade da população vive menos e metade vive mais.

A quimioterapia costuma causar sofrimento intenso? Na oncologia veterinária, a prioridade é preservar qualidade de vida. Podem ocorrer hiporexia, náusea, vômito, diarreia, prostração, neutropenia e infecções, geralmente controláveis com monitoramento e ajustes. Hemograma e avaliação clínica antes das aplicações são indispensáveis. Um cão grande consegue viver bem com três membros? Na maioria dos cães bem selecionados, sim. Em estudo com 64 cães amputados, 91% dos tutores não perceberam mudança negativa de atitude; 88% relataram retorno completo ou quase completo à qualidade de vida anterior; 78% consideraram a recuperação melhor do que esperavam; e 86% repetiriam a decisão. Devem ser avaliados artrose ou lesões nos outros membros, displasia coxofemoral, ruptura de ligamento cruzado, doença neurológica, obesidade, condição cardiopulmonar, massa muscular, tipo de piso e ambiente. Idade cronológica isolada não contraindica amputação. A pergunta correta é se o paciente tem condições clínicas e funcionais de viver confortavelmente com três membros.

Cirurgia conservadora do membro A cirurgia limb-sparing remove o segmento acometido e reconstrói o membro com enxerto, endoprótese, placa, espaçador ou implante personalizado. Pode ser considerada em localização favorável, especialmente rádio distal, quando a amputação é desaconselhada ou recusada e existe equipe especializada. Não é uma opção simples: infecção, falha de implante, não união, fratura, recorrência local e amputação posterior são possíveis. A quimioterapia permanece recomendada, pois preservar o membro não reduz o risco sistêmico.

Radioterapia e cuidados paliativos A radioterapia paliativa é útil quando a amputação não é aceita ou possível, há metástases ou o foco principal é analgesia. Estudos relatam alívio em aproximadamente 70–85% dos cães. Em uma série, 83% responderam, com duração mediana de 53 dias desde o início. O tumor e o risco de fratura permanecem. O tratamento multimodal pode incluir anti-inflamatório não esteroidal, opioides, dipirona, adjuvantes, bisfosfonatos, radioterapia, suporte, piso antiderrapante, controle de peso e restrição de impacto. Pamidronato e zoledronato podem contribuir para analgesia óssea, com resposta variável e monitoramento renal.

Fratura patológica O osso perde resistência progressivamente; escorregões ou atividades habituais podem causar fratura, com dor abrupta, incapacidade de apoio e necessidade de decisão emergencial. A fixação convencional não se comporta como em fratura traumática, pois há neoplasia ativa e capacidade de consolidação comprometida. Fatores prognósticos  metástases detectáveis no diagnóstico  fosfatase alcalina sérica elevada  localização no úmero proximal  grande volume tumoral ou doença avançada  fratura patológica e impossibilidade de controle local  recorrência local ou resposta insatisfatória à quimioterapia Uma meta-análise identificou fosfatase alcalina elevada e localização no úmero proximal como fatores negativos consistentes. A fosfatase alcalina, porém, não confirma metástase e deve ser interpretada com o estadiamento.

Quando já existem metástases Metástases visíveis caracterizam doença avançada. Em cães que desenvolveram estágio III após amputação e quimioterapia, aqueles sem tratamento das metástases apresentaram mediana de apenas 49–57 dias após a identificação. Metastasectomia pode beneficiar pacientes altamente selecionados, com poucos nódulos e longo intervalo livre de doença, mas não se aplica à maioria. Como escolher o tratamento

1. A dor local pode ser eliminada? Quando o paciente é apto, a amputação oferece o controle local mais previsível.
2. O cão consegue adaptar-se a três membros? Avalie outros membros, coluna, sistema neurológico, peso e doenças concomitantes.
3. Existe metástase detectável? A presença de metástases reduz a expectativa, mas não elimina automaticamente todas as opções paliativas.
4. O tratamento acrescentará vida confortável? Prolongar sobrevida sem controlar dor não representa sucesso.

Quando considerar a eutanásia? A eutanásia deve ser considerada quando o sofrimento não pode ser adequadamente controlado. Sinais de alerta incluem dor persistente, vocalização, incapacidade de dormir ou levantar, recusa alimentar, perda de interesse, quedas, fratura patológica, dificuldade respiratória por metástases e predominância de dias ruins. Um diário de dias bons e ruins e escalas de qualidade de vida ajudam a objetivar a decisão.

Qual opção oferece o melhor equilíbrio entre tempo e conforto? Para um cão com osteossarcoma apendicular, sem metástases detectáveis e com boa função dos demais membros, a evidência favorece amputação seguida de quimioterapia. Quando a quimioterapia não é possível, a amputação isolada ainda pode oferecer um período relevante com excelente conforto. Quando amputação não é possível ou aceita, radioterapia paliativa associada à analgesia multimodal tende a controlar melhor a dor do que medicação isolada. Considerações finais O osteossarcoma deve ser tratado como doença sistêmica mesmo quando parece restrito a um osso. A amputação frequentemente assusta mais a família do que o paciente e, quando bem indicada, pode transformar um cão com dor intensa em um animal funcional. A quimioterapia não garante cura, mas aumenta consistentemente o intervalo até metástases e a expectativa de vida. O melhor tratamento não é necessariamente o que produz o maior número de dias, mas aquele que oferece ao paciente o maior número possível de dias com conforto, mobilidade, interação e dignidade. Referências bibliográficas

1. Bergman PJ, et al. Amputation and carboplatin for treatment of dogs with osteosarcoma. JVIM. 1996;10:76–81.

2. Boerman I, et al. Prognostic factors in canine appendicular osteosarcoma: a meta-analysis. BMC Vet Res. 2012;8:56.

3. Dickerson VM, et al. Outcomes and owner perceptions after limb amputation: 64 cases. JAVMA. 2015;247:786–792.

4. Frimberger AE, et al. Post-amputation doxorubicin and carboplatin chemotherapy. JAAHA. 2016;52:149–156.

5. MacEwen EG, Kurzman ID. Canine osteosarcoma: amputation and chemoimmunotherapy. Vet Clin North Am. 1996;26:123–133.

6. Monteiro BP, et al. Pain characterization and palliative care in appendicular osteosarcoma. PLOS ONE. 2018;13:e0207200.

7. Mueller F, et al. Palliative radiotherapy of appendicular osteosarcoma in 54 dogs. In Vivo. 2005;19:713–716.

8. Séguin B, et al. Patient-specific 3D-printed endoprosthesis for distal radial osteosarcoma. Vet Comp Oncol. 2020;18:92–104.

9. Spodnick GJ, et al. Prognosis after amputation alone: 162 cases. JAVMA. 1992;200:995–

11. Thompson JP, Fugent MJ. Survival after amputation with or without cisplatin. JAVMA. 1992;200:531–533.

12. Turner H, et al. Stage III osteosarcoma with and without metastasectomy. JAVMA. 2017;251:1293–1305.

13. Polton G. Osteosarcoma of the appendicular skeleton in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2025.